省醫療保障局——
醫保改革成效顯著 人民群眾獲得感持續提升
省醫療保障局——
醫保改革成效顯著 人民群眾獲得感持續提升
“為減輕群眾就醫負擔，省醫療保障局落實全民參保計劃，主動適應新業態發展，全面落實持居住証參保政策，全省基本醫保參保人數達到3154.78萬人。”12月24日上午，省委宣傳部、省政府新聞辦聯合召開“推動高質量發展、深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發布會。會上，省醫療保障局副局長、新聞發言人李棟軍詳細介紹了黨的二十大以來，省醫療保障局在推動醫保改革、提升人民群眾獲得感方面取得的積極成效。
完善待遇保障機制
減輕群眾就醫負擔
黨的二十大以來，省醫療保障局堅決貫徹落實省委、省政府決策部署，不斷完善醫保待遇保障機制，努力減輕群眾就醫負擔。
李棟軍介紹，在推進居民醫保省級統籌方面，省醫療保障局統一全省居民醫保待遇保障和經辦服務標准，為參保居民提供了更加公平便捷的醫保服務。
在完善住院保障政策上，職工醫保、居民醫保住院政策范圍內平均報銷比例分別達到80%、70%左右。同時，我省還完善了門診保障機制，全面實施門診統籌和“兩病”門診用藥保障，統一了全省門診慢特病病種和准入（退出）標准。此外，我省積極穩妥推進職工門診共濟保障改革，將常見病、多發病納入醫療保障范圍，進一步擴大了醫保覆蓋面。
針對重特大疾病患者，我省健全了醫療保險和救助制度，強化基本醫保普惠、大病保險傾斜、醫療救助兜底三重制度保障。農村低收入人口住院政策范圍內報銷比例達到80%以上，有效鞏固拓展了脫貧攻堅成果，助力鄉村振興戰略實施。
在應對人口老齡化方面，我省實現了生育保險與職工醫保合並實施，全面落實了三孩生育醫保支持政策和新生兒落地參保政策。同時，還在晉城、臨汾兩地開展了長期護理保險試點，有效緩解了重度失能家庭的負擔。
健全醫保支付機制
提高基金使用效率
為提高醫保基金使用效率，省醫療保障局不斷健全醫保支付機制，全面執行國家統一的醫保藥品目錄，抓好國家談判藥品落地。目前，“雙通道”藥品數量已達252種，有效保障了參保患者的用藥需求。
在深化醫保支付方式改革方面，我省加快推進以按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）為主體的支付方式改革。全省12個統籌地區的423所二級及以上等級醫療機構已全部啟動DRG或DIP實際付費，統籌地區和醫療機構覆蓋率達到100%，病種覆蓋率達到94%，醫保基金支出佔比93%，提前完成了國家要求的目標任務。
此外，我省還啟動了省內異地住院DRG付費，成為全國6個啟動此類付費的省份之一。通過改革，參保患者住院次均費用明顯下降，平均住院日有所縮短，醫保基金使用效率得到了有效提升。
強化基金安全監管
優化公共管理服務
在守護群眾“救命錢”方面，省醫療保障局持續強化基金安全監管，不斷提升基金監管法治化水平。李棟軍表示，省醫療保障局嚴格執行《山西省醫療保障基金使用監管辦法》，並出台修訂了《山西省醫療保障局醫療保障社會監督員管理辦法（試行）》《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》等規章，基金監管法規體系逐步健全。
在創新監管方式上，我省依托全省智能監控系統，強化醫保基金日常監管，縣級應用率達到100%。同時，加強與紀檢監察、檢察、財政、公安等部門的協作，持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動，常態化開展抽查復查、飛行檢查，協同開展全省醫藥領域腐敗問題集中整治。自2019年以來，累計追回資金27.27億元。
在優化公共管理服務方面，我省全面提升經辦服務能力，建立醫療保障經辦政務服務事項清單，全面推行綜合櫃員制，構建縣、鄉、村三級全覆蓋經辦服務網絡。同時，積極推進跨省就醫直接結算工作，從跨市到跨省、從住院到門診、從基本醫保到大病保險，全部實現了“一單制”直接結算。此外，還建立了全省統一的醫保信息化平台，醫保電子憑証激活率達到80.91%。網上辦事大廳已服務參保單位12.8萬家，個人網上辦事大廳辦理業務量達到63.1萬筆。
李棟軍表示，下一步，省醫療保障局將進一步深化醫療保障改革，在推動高質量發展、深化全方位轉型中展現醫保擔當、貢獻醫保力量。
本報記者 王佳
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