白內障手術4000年
白內障手術4000年
白內障主要是指由老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等原因造成晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質變性發生混濁的眼部疾病。讓我們回溯白內障的前世今生，探秘人類治療白內障的智慧。
白內障手術治療回望
4000年前，也就是公元前約1800年，兩河流域古巴比倫的漢謨拉比王國的楔形文字有這樣一段記錄：“醫生用一枚銅針插入眼白，向下推，會引起疼痛”，這可能就是白內障手術的最初記載。
公元前約600年，文獻記錄了古印度著名的醫生妙聞做白內障手術的詳細步驟：用刀通過角鞏緣穿刺進入眼內，器械經穿刺口到達瞳孔區使晶狀體脫位，將白內障推出瞳孔區，囑病人按鼻吹氣，隨后通過另一側穿刺口移除混濁的液體。
公元前一世紀的古羅馬醫生塞爾蘇斯（Celsus）描述的白內障手術：患者坐在椅子上，面對著太陽，助手站在后面，固定頭部，手術者用右手手術左眼，用左手手術右眼，針從角膜緣和外?部中點位置垂直刺入，將白內障推向瞳孔下。
唐朝時白內障針撥技術隨著古印度佛經傳到中國，即中醫的“金針撥障”，當時金針稱為“金篦”，在流傳的唐宋詩詞裡多有出現。
明代的《秘傳眼科龍木論》是我國現存最早的眼科專著。這本書系統地記述了眼科常見的內外障眼病72証，介紹了多種眼科外治法，特別是有關白內障的分類、檢查、手術適應証與禁忌症等內容。
清代黃庭鏡的《目經大成》一書，是我國古代眼科學的一本總結性著作。書中記載了金針撥障術“八法”：審機、點睛、射腹、探驪、擾海、卷帘、圓鏡和完壁。
歷代眼科書中所載的鉤、割、針、鐮法，都是眼科手術的方法。可見我國古代醫學家，對於眼病的手術療法，已經積累有豐富的經驗了。
人工晶體的誕生
人工晶體的發明，來源於第二次世界大戰。在激烈的空戰中，飛機被擊中后飛行員幸存下來。因為機艙玻璃碎裂，細小的碎片刺入眼睛。令人驚訝的是，進入眼球內的玻璃，與眼球組織有很好的相容性，沒有引發其他病症，相安無事在眼裡存在了好多年。
后來，人們改良了晶體，做成有支撐的前房型晶體，這就是第二代人工晶體。接著，人們用虹膜支撐晶體，這就是第三代人工晶體。可是，新的問題出現了，第三代晶體不會脫位了，可是又發生慢性炎症反應，偏位率高。
晶體放在后房脫位，支撐在前房引起角膜炎青光眼，放在虹膜又會偏位。那麼，還有什麼好辦法呢？
這時，人們想起包裹在晶體外面的那層膜，做手術時把膜連帶白內障整個取出來，懸韌帶隨之失去了作用。為何不保留膜，將人工晶體放入膜裡，利用懸韌帶本身支撐固定人工晶體，最小限度地改變解剖結構呢？
終於，第四代人工晶體伴隨手術方式的改變誕生了，人們不再把整個囊袋取出，而是將囊袋撕一個洞，將裡面混濁的白內障取出，再放一個透明的人工晶體進去。
為了適應更小的角膜切口，折疊晶體誕生了。這樣一來，晶體脫位，引發炎症、青光眼等並發症的問題也就迎刃而解了。而且，隨著科技的進步，人類又不斷開發出多種多樣的人工晶體新材料和新工藝。
從超聲乳化到飛秒激光
20世紀50年代以后，手術顯微鏡開始應用在眼科，並逐漸改良，白內障手術越加精細。
美國眼科醫生Charles D. Kelman受口腔超聲波潔牙的啟發，1967年發明超聲乳化儀用於白內障超聲乳化吸除術(PHACO)，使手術切口縮小到3毫米以下，恢復時間更快。經過30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的先進而成熟的手術方式。
超聲乳化技術是在進行手術時，從眼角膜緣或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將白內障擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體。超聲乳化技術實現了切口小，痛感低，手術時間短，復明快的手術。
隨著技術的不斷發展，人類白內障手術在眼球上的切口已經縮小至2.6mm、2.2mm。
1993年，美國密歇根大學實驗室中國博士生視網膜遭受意外事故激光燒傷，從而發現啁啾脈沖放大（CPA）短（單位飛秒，10負15次方秒）而強的激光脈沖可以在眼球組織中產生汽化精確點，不損害周圍組織。1994年開始研發飛秒激光眼科手術應用，1997年商業應用在屈光矯正手術切削角膜組織，2001年獲得美國FDA批准，推出全球第一款商用飛秒激光設備。2008年開發飛秒激光白內障手術，用於完成角膜切口、晶狀體囊膜連續環形切開口和晶狀體核的分塊切開，輔助超聲乳化吸除(FLACS)，現有約15%的臨床應用率。
飛秒激光在制作切口上無需用刀，徹底擺脫了人和器械可能對眼睛的損傷，而且整個過程完全由電腦數字化控制飛秒激光來完成，最大程度降低了醫生操作的標准差，比手工操作切口更精准、微創、恢復更快。
臨床研究結果也顯示，在採用飛秒激光粉碎晶狀體核時，使用的超聲能量減少43%，可降低對眼內組織的損傷，手術時間也隨之縮短51%，有助於患者術后視力更快恢復。
從目鏡到3D手術視頻系統
在白內障本身的治療技術不斷進步的同時，白內障手術的輔助系統也在不斷升級。3D手術視頻系統的誕生，讓醫生從低頭看著目鏡做手術，肩頸尤為疲憊的狀態下放出來了。
3D手術視頻系統擁有超大的高清畫面，手術視野放大倍率增加至50%左右，景深擴展高達5倍，圖像清晰度提高了40%，醫生抬頭平視高清大屏幕即可完成手術。
2021年4月，山西愛爾眼科醫院在山西省首家引進了一套3D手術視頻系統。運用3D手術視頻系統在做白內障手術中時，可以清晰立體地觀察到前房、虹膜和晶狀體囊袋、超聲乳化探頭的位置和碎核的過程等，並能掌握手術器械所處的位置和操作，對角膜、晶狀體囊袋等周邊組織損傷均一目了然，手術安全性獲得極大提高。
精准屈光性白內障手術
很多白內障患者同時患有老花眼、近視、散光等視力問題。技術突飛猛進的白內障術式，難道就隻止步於解決白內障問題嗎？
非也！目前白內障治療已經進入了精准屈光時代，精准屈光性白內障手術是目前世界前沿的技術。通過對患者植入新型多焦點屈光性人工晶狀體，在解決患者白內障問題的同時，還可以解決患者的近視、遠視、散光、老花等屈光性問題，從而實現了讓白內障患者從看得見到看得清的飛躍。
白內障的治療從中醫金針撥障術到白內障囊內摘除術、白內障囊外摘除術，再到現在的超聲乳化、飛秒激光技術﹔人工晶體從玻璃材料到PMMA再到疏水性和親水性聚丙烯材料，外形設計從硬性三片式到可折疊三片式再到可折疊一片式人工晶體﹔人工晶體支撐位置由前房、后房睫狀溝、虹膜再到后房囊袋內﹔人工晶體光學設計由球面晶體、非球面晶體、單焦點、雙焦點、三焦點到基於焦點技術的三焦點屈光性人工晶體，隨著人類在治療白內障的道路上不斷探索不斷突破，受益的白內障患者人數不斷攀升。山西愛爾眼科醫院副院長戴超介紹說，目前我國的白內障手術量已接近400萬台，其中10%的手術是在愛爾眼科醫院集團完成的。他說，我國每百萬人口的白內障手術量連年持續提高，從10年前的1000台左右增加到現在的超過2800台。
“不過，與國外相比，我們還有不小的差距。”戴超說，“印度每百萬人的手術量是6000台，歐美是11000台。讓越來越先進的白內障治療技術造福越來越多的患者，我們眼科人一直在路上……”
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