他汀類藥物會影響血糖嗎？

時間： 2020年10月29日11:30 來源：大同日報

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提到降血脂，很多人首先想到的就是他汀類藥物，常見的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等等。的確，他汀類藥物的問世是心血管病患者的福音，調脂、穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的發展、防治心腦血管疾病，但使用他汀期間也會增加多種不良反應發生的風險，部分患者可能因不耐受而停藥。那麼他汀會影響血糖嗎？

長期服用他汀類藥物，可能會有肝功能異常、腎功能異常、肌肉疼痛、胃腸道不適、頭痛頭暈、血糖升高等副作用，大同新建康醫院心內科副主任醫師孟曉紅介紹，其中對血糖的影響比較受到大家的關注。有些人甚至因此放棄了他汀類藥物。其實大家沒有必要擔心，我們充分地了解他汀類藥物，是可以減少它引起的血糖異常，並且獲得最大的健康益處的。

糖尿病高危人群長期使用他汀類藥物，可能引起的血糖升高，包括肥胖、代謝綜合征、糖尿病前期、糖耐量異常等。通過對多種他汀相關的臨床試驗單獨進行分析發現，他汀類藥物可增加新發糖尿病的發生風險，這一現象被稱為他汀的類效應，而引起他汀類效應的具體機制可能與他汀會引起胰島素抵抗、增加肌肉損害等因素相關。

孟曉紅介紹，使用他汀類藥物以后，可出現胰島素抵抗，使肌肉、脂肪等外周組織對胰島素的敏感性下降，從而使葡萄糖進入外周組織受阻以致滯留在血漿中，引起血糖升高。肌肉損害也是他汀類藥物的常見不良反應，使用他汀的患者出現肌肉損害以后，降低了運動潛力與運動耐力，因此可減少運動時間，從而使能量消耗減少，引起血糖升高。

目前我國推薦使用中等強度他汀類藥物，所謂中等強度他汀類藥物指每日服用中等劑量的他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇下降，常用的他汀類藥物中，阿托伐他汀每日服用10-20mg、瑞舒伐他汀每日服用5-10mg、匹伐他汀每日服用2-4mg、辛伐他汀每日服用20-40mg等均為中等強度。從降低新發糖尿病風險的角度考慮，不建議服用大劑量他汀。孟曉紅建議，所有長期服用他汀類藥物的人都要定期檢查血糖。千萬不要嫌麻煩，及時發現血糖的異常非常重要。尤其是對於糖尿病高危人群，需要更加嚴密的血糖檢測，以便及時發現血糖異常變化。對於糖尿病高危人群又需要長期服用他汀類藥物的人，要普及糖尿病常識，鼓勵患者規律的有氧運動，建立健康的飲食習慣。這些措施可以大幅度減少他汀引起的血糖升高和糖尿病。

可能有人會問，既然他汀類藥物會增加糖尿病的發生風險，還有必要使用他汀嗎？孟曉紅解釋，不能因為他汀增加糖尿病風險就放棄他汀。他汀類藥物引發糖尿病畢竟是低概率事件，而預防心腦血管疾病的作用卻非常明顯。據統計，長期服用他汀類藥物，每引起1例糖尿病，同時可以預防9例心腦血管事件。更重要的是，糖尿病是可以長期控制的，而心腦血管意外治療非常困難，后果非常嚴重，例如心肌梗塞、腦梗塞等。孰輕孰重，一目了然。不要因為發現血糖有升高就放棄他汀類藥物，而是要積極改善飲食、適度運動、減肥、調整他汀類藥物品種和劑量。通過這些方法，絕大部分人血糖能夠得到長期有效的控制，少數人需要使用降糖藥物，也能把血糖降下來。