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血壓長期控制不好 一定要先找到病因
很多人一聽到高血壓，可能都會擔心自己需要長期用藥，也會害怕自己在不久的將來出現心梗、腦卒中等危害自己生命或是影響到后半輩子的疾病。其實並非所有的高血壓都是需要一輩子用藥，也並非所有的高血壓都會導致心腦血管疾病，有的高血壓是由於其他疾病引起的，當疾病被治愈后，血壓也隨之降低或恢復正常，我們稱這類高血壓為繼發性高血壓。
6月1日，山西晚報記者從山西白求恩醫院心內科了解到，近5個月來，該院確診的繼發性高血壓有明顯增高趨勢。
專家提醒，如果年紀輕輕就發現血壓升高，或者是吃了藥，卻難以控制血壓水平，一定要認真排查，找到血壓升高的誘因，然后對症治療。
A 病例：
困擾16年 原是遺傳基因變異作祟
“2004年，我才31歲，單位組織體檢，發現血壓不正常，最高時高壓能達到220mmHg，低壓是130mmHg，在縣人民醫院治療了一段時間，可沒什麼效果，就跑到太原，三甲醫院也看過，降壓藥也反反復復地調了很多回，血壓控制得一直不好。2015年，又住進了中國人民解放軍總醫院，能做的檢查都做了，醫生診斷是高血壓3級，很高危，住院治療一周，醫生把降壓藥給我進行了調整，全部換成了最新的降壓藥，我就出院了。當時醫生給我開的降壓藥在4種以上，我也一直按要求規律服用，可血壓仍在160-180/100mmHg之間波動。2018年，又因為血壓的問題在我們縣醫院做了全面檢查，效果仍不理想。”今年4月的一天，在山西白求恩醫院心內科主任醫師任潔的門診上，來了這樣一位被高血壓長期困擾的患者。
16年來，這位來自晉中的吳姓患者因為血壓問題多次住院，多次調整藥物，血壓依舊控制不好。任潔主任建議做高血壓相關基因檢測，結果被確診為Liddle綜合征。這是一種不太常見的單基因致病性高血壓，是由於單個基因突變引起的血壓升高，多在青少年時期發病，往往表現為惡性或難治性高血壓，心臟、腦、腎臟等重要臟器的損傷很嚴重，常規降壓藥物治療效果差。
明確病因后，給予阿米洛利、氨氯地平聯合治療，藥物調整半個月，吳先生的血壓控制在了140/80-90mmHg左右，這讓他喜不自禁。
考慮到吳先生所患的疾病是為家族性遺傳病，任潔主任詳細詢問了吳先生的家族史，結果了解到吳先生八十多歲的老母親已患高血壓50余年，血壓一直在200/120mmHg左右波動，常規降壓藥物多種聯合治療也沒有效果。吳先生22歲的兒子，血壓升高已有3年，波動在150/ 100mmHg左右。於是，任潔說服吳先生攜帶母親、姐姐和兒子前來檢查，經過高血壓相關基因檢測，其母親和兒子均被確診為Liddle綜合征，在任潔主任的指導下，母親服用了阿米洛利，一周后血壓便控制在了140/80mmHg左右。
B 現狀：
繼發性高血壓病例明顯增多
相信很多人尤其是年輕人的高血壓，都是在體檢時發現的。其實高血壓本身並不可怕，但是如果長期血壓升高得不到及時醫治，就會引發多種並發症，嚴重時會危及生命。雖然高血壓在生活中很常見，但是大多數高血壓患者對這種疾病不是很了解，甚至以為得了高血壓吃些降壓藥物，血壓降下來就可以了。
“其實不然，高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。”任潔介紹，通常情況下，不明原因的高血壓被稱為原發性高血壓，而病因明確的高血壓被稱為繼發性高血壓。上述病例中的吳先生就是典型的繼發性高血壓的一種。常見的繼發性高血壓包括：睡眠呼吸暫停綜合征、腎性和腎血管性高血壓、內分泌性高血壓、機械血流障礙、神經源性、藥物因素、精神因素、單基因致病性高血壓等。“繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。當查出病因並有效去除或控制后，作為繼發症狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。”任潔說。
今年以來，山西白求恩醫院心內科作為山西省區域醫療中心建設的重點科室，依托華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，規范開展高血壓專科診療工作，積極開展高血壓新技術、新項目，短短5個月時間，高血壓規范化診治能力、繼發性高血壓篩查能力有了極大的提高與突破。目前已成功篩查出原發性醛固酮增多症、睡眠呼吸暫停綜合征、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、Liddle綜合征、家族性醛固酮增多症等繼發性高血壓數十例，成功開展雙側腎上腺靜脈採血術6例。
任潔介紹，隨著對高血壓疾病認識的逐步深入和高血壓規范化診治以及繼發性高血壓篩查的重視，目前發現繼發性高血壓所佔的比例遠遠超過既往概念中的5%∼10%，在高血壓專科甚至接近40%。據新疆自治區人民醫院高血壓科的統計，該科室早在2008年繼發性高血壓所佔的比例就已達39.3%。而到目前為止，我省繼發性高血壓的篩出率卻極其低下。
C 提醒：
7類人群要盡早做篩查
任潔分析認為，我省繼發性高血壓篩出率低下的原因主要有以下幾點：一方面，大多數患者不能理解繼發性高血壓篩查的重要性，發現血壓升高后也沒能積極找專業的醫生診治﹔另一方面，相當一部分醫生對繼發性高血壓篩查不重視，篩查方法及流程不規范﹔另外，在我省部分醫院不具備繼發性高血壓篩查的基本檢測條件，也沒有高血壓專科醫生為患者進行更為專業的診治。因此，大部分繼發性高血壓、難治性高血壓患者不能得到有效治療，血壓長期控制不好，引發心腦血管事件，嚴重影響患者生活質量。
在任潔看來，提高對繼發性高血壓的認識，及時明確病因並積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及並發症造成的高致死及致殘率。正因如此，任潔呼吁，繼發性高血壓高危人群一定要盡早做高血壓篩查，早日發現病因，對症治療。
新版的歐洲高血壓指南中提示，有7種人是繼發性高血壓的高危人群，需要認真排查血壓升高的原因。第1種是年齡小於40歲的高血壓人群﹔第2種是近期血壓出現急劇升高﹔第3種是頑固性高血壓﹔第4種是嚴重高血壓或高血壓危象﹔第5種是較早出現靶器官損害﹔第6種是體檢或血液檢測等發現內分泌或慢性腎病跡象﹔第7種是出現睡眠呼吸暫停綜合征。
任潔提醒，繼發性高血壓的發病過程，通常會有這樣的線索，比如有家族史，直系親屬中有人患高血壓﹔自己在30歲以前就出現高血壓﹔血壓水平呈中度或重度升高﹔常會在夜間出現高血壓，或者有夜尿增多、雙下肢無力、間斷周期性麻痺﹔發作性血壓升高伴多汗、心悸、面色蒼白﹔有尿急、尿痛、血尿等病史，且近期出現貧血或浮腫﹔有過特別的藥物服用史等。
繼發性高血壓，也會在體檢項目中表露出跡象，比如，在血壓升高的同時，血常規檢查發現血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積增多，或者是紅細胞、血紅蛋白減少﹔白細胞計數及嗜酸性、中性粒細胞比增高。尿常規檢查出現持續性低比重尿、蛋白尿、尿紅細胞或隱血陽性。此外，血液生化檢查發現低血鉀或者高血鉀。有這些情況存在時，就要做進一步檢查，以便明確高血壓發生的原因，找到原發疾病，並進行針對性的治療，才可能使血壓得到較好的控制。
山西晚報記者 薛琳
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