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全面推进县域综合医改群众看病就医获得感明显增强

时间:2018年03月10日 07:24 来源:山西新闻网--山西日报

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    中央电视台记者:我是中央电视台记者,我想提问卫小春代表。农村基层医疗卫生薄弱是影响老百姓生活的重要问题,我注意到山西在探索县乡一盘棋医改上力度很大,对加强基层医疗卫生很有成效。请介绍一下这方面情况,目前改革的进展和成效怎样?
    省人大常委会副主任卫小春代表:您提的这个问题很好。山西有119个县(市、区),人口3681万,县域人口占70%以上,有58个贫困县。全省医疗优质资源总体不足,基层医疗卫生尤其薄弱。新医改以来特别是党的十八大以来,山西省坚持“强基层”的医改原则,推动优质资源下沉,农村卫生基础设施有了明显改善。但同时改革深层次的体制机制问题也显现出来,优质资源特别是人力资源下沉困难,还是靠行政命令,缺乏下沉的内生动力,形象地说是摁着牛头喝水。为进一步深化医改,构建“强基层”的长效机制,省委、省政府认真贯彻习总书记在全国卫生与健康大会上提出的“以基层为重点,以改革创新为动力”这一新时期卫生与健康工作方针,以县乡医疗卫生机构一体化改革为突破口,全面推进县域综合医改,力促山西医改进入全国第一方阵。这项改革2016年在县级市高平开始试点,2017年在全省推行。截至去年10月底,全省119个县(市、区)全面推开了一体化改革,实现了县级医疗集团全覆盖。
    一体化改革的目标是到2020年实现县域基层医疗卫生服务能力、效率和活力明显提升,65%的患者在基层医疗卫生机构就诊,90%的患者在县域内就诊。家庭医生签约服务更加周到,建立分级诊疗新格局。
    一体化改革的做法,一是改革管理体制,组建医疗集团。整合县域所有医疗卫生机构,组建成一个独立法人的医疗集团,各医疗卫生机构之间由过去各自为政、利益相争变为“一家人”,人财物、责权利相统一,目标同向、利益共赢,激发工作重心和优质资源双下沉的内生动力,建立起县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的新型县域医疗服务体系,解决基层的困难和问题就成了县医疗集团院长的责任。二是创新运行机制,实行“六统一”管理。医疗集团对所属医疗机构实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理,形成“一盘棋”,共享优质资源,提升基层能力,提高运行效率。三是提升改革效益,强化“三医联动”。改革医保支付方式,实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”,激发医疗集团预防为主、合理医疗、主动控费的内生动力。四是改革人事薪酬制度,调动医务人员的积极性。按照习总书记“两个允许”指示,改革人事薪酬制度,取消行政级别,绩效工资提升5倍。人员由集团招聘,县乡村有序流动,职称晋升向基层倾斜,激发医务人员服务群众的积极性。五是全力建设签约团队,改善医疗服务,提升群众获得感。按照“1+1+1+X”模式,组建由村卫生室、乡镇卫生院、县医院医生组成的家庭医生签约团队,发挥群众健康守门人的作用,构建分级诊疗的有效载体。签约团队首先做好疾病预防,让群众少得病,不得病。对高血压、糖尿病等重点人和常见病、多发病签约医生可以就近诊疗,方便省钱。对疑难危重患者签约团队可及时转诊,确保看得好病。同时县域内实行检验检查“一单通”,基层检查、上级医院诊断,远程医疗直通到村,群众看病就医更方便,更放心、更经济。
    一体化改革取得了明显成效,从前期试点县情况来看,实现了“五转变、三升三降”,群众看病就医获得感明显增强。
    “五转变”是:县委书记、县长向争当医改“施工队长”转变,健康保障由浪费型医疗服务向节约型健康管理转变,健康服务由医疗和预防分离向全方位、全生命周期转变,人才技术由向上“虹吸”向优质资源下沉转变,群众看病习惯由往上跑找专家向家庭医生基层首诊转变。
    “三提升”是:基层医疗服务量提升,县域就诊率达到89.2%,门急诊总人次同比增长10.8%,住院总人次同比增长4.7%;县级医院下转患者同比增长57.4%;乡镇卫生院门急诊人次和住院人次分别增长14.98%和8%。基层服务能力提升,医疗集团共下派医疗专家1.3万人次,服务群众16.5万人次,派驻医务人员5803人次,培训基层医务人员2.8万人次,为乡镇卫生院引进新技术、新项目134项,投入设备639台件。新招聘1132人充实基层医疗卫生队伍。群众满意度提升,第三方评价达85%以上。
    “三下降”是:县级医院门急诊患者次均费用同比下降3.4%,自费比例同比下降6.4%。家门口就医,群众看病的间接成本明显下降。
    我省的一体化改革先后10次在全国医改和卫生计生工作会议等作经验交流,新闻媒体多次进行报道,《健康报》评价是牵住了医改的“牛鼻子”,是县域综合医改的“山西模式”,2017年入选全国十大医改举措,受到国务院医改办、国家卫计委及医改专家的充分肯定,得到社会各界广泛认可。
    下一步,山西省将按照李克强总理在政府工作报告中提出的要求,进一步深化公立医院改革,完善一体化改革的体制机制,实施“136兴医工程”,提升服务能力和质量,更好解决群众看病就医的难题。

(责任编辑:李琳)

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